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21. Preparaciones oftalmológicas.

21.1 Agentes antiinfecciosos.
21.2 Agentes antiinflamatorios.
21.3 Anestésicos locales.
21.4 Antiglaucomatosos y mióticos.
21.5 Midriáticos.
21.6 Otros.

La administración de drogas a nivel ocular se realiza mediante el uso de gotas, ungüentos y aplicaciones perioculares o subconjuntivales. Cuando se administran en forma de gotas, estas penetran probablemente a través de la córnea, sin embargo, los efectos sistémicos pueden surgir por absorción hacia la circulación por medio de la mucosa nasal o vías conjuntivales.

Las gotas se administran instilándolas en el fondo de saco conjuntival inferior, requiriéndose 1 a 2 gotas. En el caso del ungüento, aplicar una pequeña tira del medicamento en el fórnix inferior, la cual se esparcerá con el parpadeo. 


21.1 Agentes antiinfecciosos.

BACITRACINA

Ungüento oftálmico

Composición: cada 100 g contiene 50 000 U de bacitracina; excipiente graso c.s.

Indicaciones: tratamiento tópico de infecciones oculares superficiales debidas a gérmenes sensibles, como conjuntivitis, queratitis, queratoconjuntivitis, úlceras corneales, blefaritis y blefaroconjuntivitis.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la bacitracina.

Precauciones: se recomienda utilizarlo con precaución durante el embarazo y la lactancia valorando la relación riesgo-beneficio. Los ungüentos oftálmicos pueden producir visión borrosa durante unos minutos después de aplicarse. El uso prolongado del medicamento puede dar lugar a sobreinfección.

Reacciones adversas: frecuentes: edema palpebral, hiperemia conjuntival, quimosis, visión borrosa. Ocasionales: reacciones alérgicas. El uso prolongado de antibióticos tópicos puede propiciar el crecimiento exagerado de organismos no susceptibles, como los hongos. Los ungüentos oftálmicos pueden retrasar la cicatrización de las heridas corneales.

Interacciones: no se reportan.

Posología: aplíquese en el saco conjuntival 2-4 v/d. En la blefaritis deben quitarse todas las escamas y costras antes de la aplicación.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

BORATO DE ZINC CON EFEDRINA

Colirio

Composición: cada 100 mL contiene: borato de zinc soluble, 100 mg; clorhidrato de efedrina, 300 mg; clorobutanol, 200 mg; agua destilada cs.

Indicaciones: conjuntivitis crónica, subaguda, catarral, diplobacilar y folicular.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

Reacciones adversas: ocasionales: prurito, enrojecimiento, irritación local.

Interacciones: no se reportan.

Posología: instílese 1-2 gotas en cada ojo, según el criterio del médico.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

CLORURO DE BENZALCONIO

Colirio 0, 01 %

Composición: cada mL contiene: 0,1 mg de cloruro de benzalconio, 0,5 mg de edetato de sodio, 9 mg de cloruro de sodio, vehículo acuoso c.s.

Indicaciones: infecciones oculares superficiales por gérmenes sensibles.

Contraindicaciones: hipersensibilidad del cloruro de benzalconio o a alguno de los componentes del medicamento.

Reacciones adversas: generalmente es bien tolerado. Raras: reacciones de hipersensibilidad.

Interacciones: es incompatible con la fluoresceína, el nitrato de pilocarpina y el salicilato de fisostigmina. En estos últimos 2 casos pueden emplearse las formas de clorhidrato y sulfato respectivamente, si fuera necesario.

Posología: instílese 1-2 gotas en cada ojo, varias v/día.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

CIPROFLOXACINO CLORHIDRATO

Colirio

Composición: cada mL contiene 3 mg de clorhidrato de ciprofloxacina.

Indicaciones: infecciones oculares (conjuntivitis bacteriana, úlcera corneal, blefaritis, queratitis).

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ciprofloxacina y a otras quinolonas.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si después de la administración tópica es excretado a la leche materna. Niños: la eficacia y seguridad en menores de 1 año no se ha establecido. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en casos de: desórdenes del SNC, incluyendo arteriosclerosis cerebral o epilepsia, insuficiencia hepática y renal. El uso prolongado puede originar una sobreinfección.

Reacciones adversas: es generalmente bien tolerado. Ocasionales: reacciones de hipersensibilidad, ardor y malestar local, hiperemia, lagrimeo, queratitis punteada, edema palpebral, náuseas, inflamación de la cornea, disminución de la visión y fotofobia.

Interacciones: el ciprofloxacino no deberá administrarse concomitantemente con: teofilina, ya que reduce el metabolismo hepático y produce un aumento de las concentraciones séricas de teofilina. Este medicamento puede tener influencia sobre la acción de otros por lo que no deberá administrarse simultáneamente con: cafeína, probenecid, warfarina, ciclosporina, AINE (pero no el ácido acetilsalicílico), glibenclamida y metoclopramida.

Posología: adultos: tópica en la conjuntiva: 1 gota en el ojo afectado cada 2 horas durante 2 días, después cada 4 horas durante los próximos 5 días. Úlcera corneal: 2 gotas en el ojo afectado cada 15 minutos durante las primeras 6 horas; 2 gotas cada 30 minutos por el resto del primer día; 2 gotas cada hora durante el segundo día; y 2 gotas cada 4 horas durante el tercer día hasta el día 14.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

CLORAMFENICOL

Colirio 0,5 %

Ungüento oftálmico 1 %

Composición: cada mL contiene: cloranfenicol 5 mg, acido bórico, borato de sodio, cloruro de benzalconio, EDTA 2H20, polisorbato 80, agua para inyección c.s. Cada 100 g contiene 1 g de cloranfenicol, excipiente graso c.s

Indicaciones: infecciones de la superficie del globo ocular que afectan párpados, conjuntiva y/o córnea(conjuntivitis, blefaritis, queratitis, dacriocistitis y tracoma).

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

Precauciones: embarazo/lactancia/niños: deberá ser utilizado solamente si su uso es estrictamente necesario. El uso prolongado puede provocar sobreinfecciones. En las conjuntivitis supuradas no es recomendable el ungüento.

Reacciones adversas: el cloranfenicol administrado por cualquier vía puede ocasionar alteraciones hemáticas y aun anemia aplásica. Frecuentes: irritación local, prurito, sensación de quemadura, edema angioneurótico, urticaria. Ocasionales: anemia, trombocitopenia, leucopenia. Raras: aplasia de la médula ósea, síndrome gris del recién nacido, neuritis óptica.

Interacciones: no se reportan con los preparados tópicos. Véase cloranfenicol en la sección 6.

Posología: colirio: adulto: aplicar 2 gotas cada 2-3 horas durante las primeras 48 horas, después puede disminuirse la frecuencia de aplicación. El tratamiento debe continuar 48 horas después que los ojos se observen con apariencia normal. Ungüento: adultos: aplicar en la conjuntiva cada 2-3 horas. Niños: véase dosis de adultos.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

GENTAMICINA

Colirio 0, 3 %

Composición: cada mL contiene: 5 mg de sulfato de gentamicina equivalentes a 3 mg de gentamicina base en una solución acuosa isotónica estéril.

Indicaciones: tratamiento tópico de las infecciones de las estructuras externas del ojo y sus anexos, causada por gérmenes sensibles (conjuntivitis, queratitis, queratoconjuntivitis, úlceras corneales, blefaritis, blefaroconjuntivitis, meibomitis aguda, episcleritis y dacriocistitis. Prevención de las infecciones oculares después de la remoción de un cuerpo extraño, en las quemaduras o laceraciones de la conjuntiva, en afecciones producidas por agentes físicos y químicos y después de la cirugía ocular.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los aminoglucósidos.

Precauciones: el uso prolongado de antibióticos tópicos puede dar lugar a un fenómeno de sobreinfección. Interrumpir el tratamiento si aparecen secreciones purulentas, dolor o inflamación.

Reacciones adversas: frecuentes: irritación ocular, conjuntivitis, visión borrosa. Ocasionales: prurito, enrojecimiento, edema, púrpura trombocitopénica y alucinaciones.

Interacciones: no se reportan.

Posología: instilar 1 o 2 gotas en el ojo afectado de 4 a 8 horas. En infecciones severas la dosis puede ser aumentada hasta 2 gotas cada 1 o 2 horas. Una vez abierto el frasco después de transcurridos 30 días deseche su contenido.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

IDOXURIDINA

Colirio 0, 1 %

Composición: cada mL contiene: iodoxuridina 1 mg, ácido bórico 20 mg, cloruro de benzalconio 0,005 mg.

Indicaciones: tratamiento de la queratitis, la queratitis metaherpética y otras erosiones corneales causadas por el virus del herpes simple.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula, embarazo.

Precauciones: lactancia, niño. El uso prolongado puede dañar la cornea, no emplear en casos de úlcera corneal profunda.

Reacciones adversas: frecuentes: irritación conjuntival, dolor, inflamación o edemas de los párpados y fotofobia. Ocasionales: puede acentuarse la queratitis, degeneraciones epiteliales, reacciones alérgicas. El uso prolongado puede provocar conjuntivitis folicular, cicatrización conjuntival y oclusión de puntos lagrimales.

Interacciones: las soluciones que contengan ácido bórico no deben administrarse conjuntamente, ya que esto puede causar irritación.

Posología: adultos: instilar 1 gota en el saco conjuntival c/h durante el día y 2 durante la noche hasta lograr mejoría, posteriormente aplicar 1 gota cada 2 h durante el día y cada 4 h durante la noche por no más de 21 d. Niños: véase dosis para adultos.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

INTERFERÓN ALFA RECOMBINANTE

HEBERÓN ALFA

Colirio

Composición: cada bulbo contiene: 2,5 x 106 U de interferón alfa 2 b humano recombinante en forma de polvo liofilizado, acompañado de un bulbo de alcohol bencílico 0,5 % como disolvente. Otros componentes: albúmina humana, manitol, dextrana de bajo peso molecular, cloruro de sodio y un sistema tampón de fosfato de sodio.

Indicaciones: conjuntivitis por adenovirus, enterovirus y virus coxsackie o procesos producidos por otros virus.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al interferón alfa o a cualquiera de los componentes.

Precauciones: embarazo y lactancia: no hay estudios acerca del uso de este medicamento en mujeres embarazadas o en período de lactancia, por tanto, no está establecido su empleo seguro en estos casos.

Reacciones adversas: frecuentes: fiebre, escalofríos, malestar general y mialgias. Ocasionales: anorexia, pérdida de peso, erupciones cutáneas, prurito, leucopenia y trombocitopenia. Raras: alteraciones hepáticas, exacerbación de manifestaciones alérgicas o autoinmunes (broncoconstricción, lupus eritematoso, psoriasis, dermatitis atópica, tiroiditis).

Interacciones: no se han reportado.

Posología: aplicar una gota c/3 a 6 h/d hasta la desaparición de los síntomas, lo cual debe ocurrir entre los 5 y 7 días.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

KANAMICINA

Colirio

Composición: cada mL contiene 5 mg de sulfato de kanamicina (base), ácido bórico, cloruro de benzalconio, metabisulfito de sodio, edetato de sodio y agua para inyección, c.s.

Indicaciones: tratamiento local de las infecciones oculares superficiales producidas por gérmenes sensibles (conjuntivitis, queratitis y queratoconjuntivitis, úlceras corneales, blefaritis y blefaroconjuntivitis). Prevención de las infecciones oculares después de la remoción de un cuerpo extraño, en las quemaduras o laceraciones de la conjuntiva, en afecciones producidas por agentes físicos y químicos y después de la cirugía ocular.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los aminoglucósidos o a alguno de los componentes de la formulación.

Precauciones: el uso prolongado de antibióticos tópicos puede dar lugar a un fenómeno de sobreinfección.

Reacciones adversas: frecuentes: ardor, irritación ocular temporal. Ocasionales: prurito, enrojecimiento, edema.

Posología: adultos: infecciones: instilar 1 o 2 gotas en el ojo afectado de 4 a 8 horas; en infecciones graves la dosis puede ser aumentada hasta 2 gotas cada 2 horas o menos. Profilaxis: instilar 1 o 2 gotas 3 o 4 veces al día, hasta que los signos de la inflamación hayan desaparecido. Una vez abierto el frasco, después de transcurridos 30 días deseche su contenido.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

NITRATO DE PLATA

Solución oftálmica 1 %

Indicaciones: profilaxis de oftalmía neonatal gonocócica y por C. trachomatis.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al nitrato de plata.

Reacciones adversas: frecuentes: conjuntivitis química. Ocasionales: injuria corneal. Raras: metahemoglobinemia, trombocitopenia idiopática, argiria.

Interacciones: incompatible con solución oftálmica de sulfacetamida.

Posología: inmediatamente después del nacimiento, limpiar párpados del neonato e instilar 2 gotas en cada ojo(dosis única). No requiere irrigar luego de la aplicación.

Tratamiento de la sobredosis y de efectos adversos graves: irrigar los ojos con cantidades copiosas de agua por lo menos durante 15 min.

OXIDO AMARILLO DE MERCURIO

Ungüento oftálmico 1%

Composición: cada 100 g contiene óxido de mercurio 1g, excipiente graso cs.

Indicaciones: conjuntivitis, queratitis, blefaritis, y otros estados inflamatorios de la conjuntiva y los párpados.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco.

Reacciones adversas: ocasionales: Reacciones de hipersensibilidad.

Interacciones: no administrar concomitante con sales de bromo y yodo.

Posología: adultos: aplicar 1 o 3v/d en el saco conjuntival.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

TETRACICLINA

Ungüento oftálmico 0, 5 y 1 %

Composición: cada 100 g contiene: 0,5 o 1g de clorhidrato de tetraciclina respectivamente.

Indicaciones: infecciones oculares bacterianas, tratamiento del tracoma, profilaxis de la oftalmía neonatal causada por N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a las tetraciclinas.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embarazo: D. Lactancia: No se conoce si los preparados tópicos se excretan en la leche materna, sin embargo, debido a que las tetraciclinas sistémicas se excretan en la leche materna y producen reacciones adversas serias en niños lactantes, no se recomienda en mujeres lactantes. Niños: pueden causar en lactantes y en niños menores de 8 años decoloración permanente de los dientes, hipoplasia del esmalte y disminución del índice de crecimiento lineal óseo, por lo que debe valorarse su empleo. El uso prolongado puede provocar sobreinfección.

Reacciones adversas: ocasionales: visión borrosa, erupción cutánea, lagrimeo, prurito.

Interacciones : puede ocurrir un enmascaramiento de signos clínicos de infecciones bacterianos, fúngicos o virales cuando se emplean los corticosteroides tópicos en combinación con la tetraciclina oftálmica.

Posología: infecciones oculares: adultos: tópica, en la conjuntiva, una tira delgada (1 cm, aproximadamente) de pomada 3-4 v/día. Niños: véase dosis para adultos. Tracoma: aplicar en cada ojo 2 v/d por 5 d cada mes y durante 6 meses o 2 v/d por al menos 6 semanas. Profilaxis de oftalmía neonatal: dosis única en cada ojo.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

SULFACETAMIDA

Colirio 20 %

Composición: cada mL contiene 200 mg de sulfacetamida sódica, agua destilada, cs.

Indicaciones: tratamiento de infecciones oculares superficiales producidas por organismos sensibles (tracoma, blefaritis, blefaroconjuntivitis, queratitis, queratoconjuntivitis).

Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas o a cualquier componente de la formulación.

Precauciones: embarazo, lactancia, niños, adulto mayor: No se han realizado estudios apropiados en estas poblaciones, sin embargo, no se han reportado problemas. Tener precaución en el tratamiento del síndrome de ojo seco.

Reacciones adversas: frecuentes: prurito, enrojecimiento, edema, reacciones de hipersensibilidad. Ocasionales: cefalea, conjuntivitis específica y alérgica, hiperemia conjuntival e infecciones secundarias. Raras: síndrome de Steven Johnson o eritema multiforme, necrólisis tóxica epidérmica, necrosis hepática fulminante, anemia aplásica y agranulocitosis.

Interacciones: las sulfamidas de uso tópico son incompatibles con las sales de plata, por lo que no se recomienda el uso simultáneo con preparaciones que contengan plata, tales como: nitrato de plata y proteína argéntica suave.

Posología: adultos: tópica, en la conjuntiva, 1 o 2 gotas 4-6 v/día, según necesidad clínica. Tratar entre 7 a 10 días. Niños: véase dosis para adultos.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

21.2 Agentes antiinflamatorios.

FLUOROMETALONA

Colirio 0, 1 %

Indicaciones: inflamación de la conjuntiva palpebral y bulbar, de la córnea y segmento anterior del globo ocular.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la fluorometalona.

Precauciones: embarazo: no se ha establecido la seguridad del uso de esteroides tópicos durante el embarazo. Sospechar invasión fúngica en cualquier ulceración corneal persistente, donde se ha utilizado o esté en uso un esteroide. La presión intraocular debe ser verificada con frecuencia.

Reacciones adversas: ocasionales: glaucoma, alteraciones de la agudeza visual, catarata subcapsular posterior, infecciones oculares secundarias.

Posología: 1 o 2 gotas instiladas dentro del saco conjuntival 2 a 4 v/d. Durante las primeras 24 a 48 horas, la dosis puede aumentarse a 2 gotas cada hora.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

PREDNISOLONA

Colirio 0, 5 %

Composición: cada mL contiene: 5 mg de prednisolona sodio fosfato, alcohol polivinílico, fosfato de sodio dibásico anhidro, fosfato monobásico anhidro, cloruro de benzalconio, edetato de sodio, agua para inyección, c.s.

Indicaciones: procesos inflamatorios de la conjuntiva bulbar y palpebral, córnea y segmento anterior del globo ocular (conjuntivitis alérgica, acné rosácea, queratitis puntacta superficial, herpes zoster, iritis, ciclitis, conjuntivitis infecciosa cuando el riesgo inherente al uso de esteroides es aceptado para obtener una disminución adecuada del edema y la inflamación, daño corneal debido a quemaduras por agentes químicos, radiación o térmicas o por penetración de cuerpos extraños).

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la prednisona o componentes de la fórmula. Queratitis aguda superficial producida por herpes simple. Enfermedades micóticas de las estructuras oculares. Enfermedades virales de la córnea y la conjuntiva. Tuberculosis oftálmica.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embarazo: C. Niños: en los menores de 2 años existe un mayor riesgo de supresión adrenal. El empleo prolongado y frecuente de los corticosteroides oftálmicos puede retrasar la curación de la córnea. Puede agravar el glaucoma.

Reacciones adversas: frecuentes: prurito, lagrimeo. Ocasionales: dolor ocular, cefalea, trastornos visuales. El uso prolongado puede aumentar la presión intraocular, lesionar el nervio óptico, provocar sobreinfección y perforación de la córnea o esclerótica.en situaciones donde exista su adelgazamiento.

Interacciones: no deberá utilizarse concomitantemente con: antiglaucomatosos (el uso crónico o intensivo de los corticoides oftálmicos puede aumentar la presión intraocular y disminuir la eficacia de estos), atropina y compuestos relacionados (el uso simultáneo prolongado con corticosteroides oftálmicos puede aumentar la presión intraocular). Los efectos aditivos sobre la presión intraocular es más probable que se produzcan durante la aplicación oftálmica simultánea de ciclopléjicos/midriáticos en pacientes predispuestos al glaucoma de ángulo cerrado. Lentes de contacto: aumenta el riesgo de infección.

Posología: instilar en la conjuntiva 1 o 2 gotas de la solución 3-6 v/d. En los estados severos el tratamiento puede iniciarse con 1 o 2 gotas cada hora, reduciendo gradualmente la dosificación a medida que la inflamación desaparezca.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

21.3 Anestésicos locales.

ANESTÉSICO COLIRIO

Solución oftálmica

Composición: cada mL contiene 5 mg de clorhidrato de tetracaína, ácido bórico, cloruro de benzalconio, EDTA Na 2 H2O.

Indicaciones: anestesia local de corta duración en las intervenciones oftálmicas incluyendo: medida de la presión intraocular , extracción de cuerpos extraños y suturas, toma de muestra por raspado conjuntival y de la córnea, gonioscopia, aplicación de lentes de contacto. Anestesia local previa a intervenciones quirúrgicas como la eliminación de cataratas y del pterigion, generalmente como coadyuvantes de los anestésicos administrados mediante inyección local.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la tetracaína o derivados del ácido para-aminobenzoico.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embarazo: C. Lactancia: No se han reportado problemas. Niños y adulto mayor: No se ha establecido su seguridad. Debe usarse exclusivamente para tratamiento oftalmológico tópico. Su uso prolongado puede retrasar la cicatrización de heridas y producir queratitis graves. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en caso de inflamación ocular y/o infección, ya que puede alterar el pH y/o aumentar la circulación sanguínea en el lugar de aplicación, dando lugar a una disminución o a la pérdida del efecto anestésico. En caso de déficit de colinesterasa plasmática existe mayor riesgo de toxicidad debido a la disminución del metabolismo.

Reacciones adversas: frecuentes: irritación ocular. Ocasionales: prurito, edema, fotofobia. Raras: reacciones de hipersensibilidad, arritmias. El uso prolongado puede producir queratitis severa, opacidad permanente de la córnea y cicatrización con pérdida de agudeza visual. Puede provocar toxicidad sistémica, que se manifiesta generalmente por estimulación del SNC seguida de depresión y depresión cardiovascular. Ciertas reacciones sistémicas después de una dosis tópica excesiva se atribuyen a la alergia, como son convulsiones, depresión circulatoria, náuseas, vómitos y muerte. Sin embargo, es raro que ocurra anafilaxia después de la administración tópica local de tetracaína.

Interacciones: no deberá administrarse concomitantemente con inhibidores de la colinesterasa, especialmente demecario, ecotiopato e isoflurofato. No debe usarse en pacientes con tratamiento con sulfonamidas.

Posología: adultos: tópico, en la conjuntiva, 1 o 2 gotas de solución al 0,5 %. Niños: Véase dosis del adulto.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

 

21.4 Antiglaucomatosos y mióticos.

ACETAZOLAMIDA

Tableta 250 mg

Bulbo 500mg

Indicaciones: glaucoma de ángulo abierto, secundario, ángulo cerrado, glaucoma maligno.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la acetazolamida, sulfonamidas y tiazidas.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embarazo: C. Lactancia: se excreta en la leche materna, puede provocar reacciones adversas en el lactante. Niño: Aunque no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en la población pediátrica, hasta la fecha no se ha descrito problemas relacionados con la edad. Adulto mayor: son más sensibles a los efectos adversos. Insuficiencia hepática: riesgo de hepatotoxicidad. Insuficiencia renal: agrava la acidosis. Insuficiencia suprarrenal: riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico. Diabetes mellitus: puede aumentar las concentraciones de glucosa en sangre y en orina. Puede exacerbar: hipopotasemia, hiponatremia, acidosis respiratoria, acidosis metabólica hiperclorémica, cálculos renales que contienen calcio. Gota, excepto cuando se usa para prevenir los cálculos de ácido úrico en pacientes que reciben uricosúricos.

Reacciones adversas: frecuentes: somnolencia, parestesia de la cara y extremidades, diarreas, disgeusia, miopía transitoria, tinnitus, poliuria. Ocasionales: fatiga, excitación, molestias gastrointestinales, polidipsia, cálculos renales, depresión mental. Raras: acidosis, hipopotasemia, discrasias sanguíneas, ictericia, convulsiones, cefalea, reacciones alérgicas, fotosensibilidad.

Interacciones: la alcalinización de la orina producida por la acetazolamida puede disminuir la excreción renal y provocar mayor riesgo de toxicidad de los siguientes medicamentos: anfetaminas, atropina, quinidina, efedrina. Corticoides y anfotericin B: riesgo de hipopotasemia grave. Corticoides: riesgo de hipernatremia, hipocalcemia y osteoporosis. Salicilatos: mayor riesgo de toxicidad, por acidosis metabólica inducida por acetazolamida que incrementa penetración de salicilato al cerebro. Hipoglicemiantes orales e insulina: puede disminuir el efecto de estos fármacos. Fenobarbital, fenitoína, primidona y carbamazepina: mayor riesgo de osteopenia. Ciprofloxacino: reduce la solubilidad urinaria de ciprofloxacino, mayor riesgo de cristaluria y nefrotoxicidad. Digitálicos: mayor riesgo de toxicidad digitálica. Otros diuréticos: efectos aditivos. Manitol y urea: efecto aditivo diurético y reductor de la presión intraocular. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: pueden prolongar la depresión o parálisis respiratoria. Se ha observado osteomalacia inducida por el uso junto con fenitoína. Alteraciones en las pruebas de laboratorio: pueden aumentar los niveles séricos de amoníaco, bilirrubina, glucosa, ácido úrico y disminuir los de bicarbonato y potasio; puede aumentar la concentración de urobilinógeno, glucosa y calcio en orina y disminuir la de citrato; interfiere con la determinación de 17 hidroxiesteroides y proteínas en orina; puede interferir la captación de iodo por tiroides.

Posología: la dosis debe ajustarse de acuerdo con la severidad de la hipertensión ocular. Adultos: glaucoma crónico de ángulo abierto, vía oral: 250 mg a 1 g/d cada 6 h. Glaucoma agudo de ángulo cerrado y glaucoma secundario: 250 mg c/4 h o inicialmente 500 mg, seguido de 250-125 mg c/4 h. Alternativamente, puede administrarse 250 mg por vía i.v. más 250 mg por vía i.m.. La administración parenteral puede repetirse en 2 a 4 h en algunos casos agudos, pero el tratamiento normalmente se continúa con acetazolamida por vía oral.

Niños: glaucoma crónico de ángulo abierto: 8 a 30 mg/kg/d cada 6 a 8 horas. Recién nacidos: 5 mg/kg/d c/6 a 8 horas. Glaucoma agudo: 5 a 10 mg/kg de peso corporal cada 6 h por vía i.v. (preferida) o i.m.

Otra información básica para el paciente: tomar el medicamento con alimentos para disminuir las molestias gastrointestinales.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

CLORURO DE ACETILCOLINA

Bulbo 20mg/5ml

Indicaciones: para producir una miosis rápida en la cámara anterior del ojo y reducir los aumentos posoperatorios de la presión intraocular en la cirugía de catarata, en la queratoplasia, en la iridectomía simple y en otras cirugías segmentarias anteriores.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento.

Precauciones: niños: no se ha establecido su seguridad y eficacia. Para obtener una miosis rápida, eliminar las sinequias anterior o posterior antes de la administración. Durante la cirugía de catarata utilice el medicamento sólo después de poner los lentes.

Reacciones adversas: ocasionales: edema corneal, córnea nublada, descompensación de la córnea, bradicardia, hipotensión arterial, rubor facial, dificultad para respirar, sudoraciones, náuseas, vómitos, diarreas, dolores abdominales, sialorrea, lagrimeo, rinorrea, incontinencia urinaria y fecal, cefalea, trastornos de la acomodación visual, broncoconstricción, bloqueos cardíacos transitorios, opresión retroesternal. Raras: atrofia del iris con dosis altas.

Interacciones: el uso simultáneo de cloruro de acetilcolina con procaína y bromuro de neostigmina puede potenciar su acción debido a la inhibición de la acetilcolinesterasa. La fisostigmina prolonga su efecto, ya que retarda la inactivación por medio de la acetilcolinesterasa. La tiamina (vitamina B-1) potencia su efecto. Se ha reportado que la acetilcolina y el carbachol no son efectivos cuando se usan en pacientes tratados con antiinflamatorios no esteroideos tópicos.

Posología: adultos: miosis: instilar 0,5 a 2 mL, la miosis tiene lugar en segundos y dura alrededor de 10 min. Modo de preparación: diluir el bulbo de 20 mg de cloruro de acetilcolina con 1 ampolleta de 2 ml de agua para inyección para una concentración de 10 mg/mL; esta solución se encuentra al 1 %. El frasco debe agitarse suavemente hasta que se obtenga una solución clara. Puesto que la solución es inestable, esta deberá reconstituirse un momento antes de usarse. Descártese cualquier solución sobrante.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Antídoto: sulfato de atropina: 0,5 a 1 mg por vía i.m. ó i.v.

CARBACOL

Colirio 1 %

Composición: cada 10mL contienen 100mg de carbacol.

Indicaciones: hipertensión ocular.

Contraindicaciones: glaucoma secundario. Enfermedad inflamatoria de la cámara anterior. Hipersensibilidad al carbacol.

Precauciones: embarazo y lactancia: no existen estudios que evidencien la seguridad del uso, por esta razón el carbacol deberá utilizarse durante el embarazo cuando a juicio del médico los beneficios sobrepasen el potencial riesgo sobre el feto, ya que este medicamento puede absorberse sistémicamente. Adulto mayor: son más sensibles a los efectos adversos. Asma bronquial, insuficiencia cardíaca congestiva, úlcera péptica activa, hipertiroidismo, enfermedad obstructiva del tracto urinario, desprendimiento de retina, enfermedad de Parkinson. Debido a que la miosis generalmente dificulta la adaptación a la oscuridad los pacientes bajo tratamiento con carbacol deben tener sumo cuidado al conducir vehículos automotores durante la noche y realizar otras actividades peligrosas en condiciones pobres de luz. Esta solución es para uso tópico solamente.

Reacciones adversas: ocasionales: náuseas, vómitos, rubor, sudoración, salivación, lagrimeo, cefalea, cólicos abdominales, diarrea, defecación involuntaria, micción involuntaria, arritmias, bradicardia, asma bronquial y sensación de opresión retroesternal.

Posología: adulto: dosis: instilar 1-2 gotas de la solución al 1 % cada 4-8 horas, aplicar una ligera presión con la yema de los dedos en el saco lagrimal durante 1 a 2 minutos para disminuir el riesgo de absorción y de reacciones sistémicas. En el tratamiento del glaucoma este esquema de tratamiento debe ser ajustado a los requerimientos del paciente y la respuesta del mismo y determinado por la tonometría antes y después de la terapia.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Antídoto: sulfato de atropina: 0,5 a 1 mg por vía i.m. ó i.v..

PILOCARPINA CLORHIDRATO

Colirio 2 y 4 %

Composición: cada 100 mL contiene: clorhidrato de pilocarpina 2 o 4 g, cloruro de benzalconio 1:1 000 y agua para inyección c.s.

Indicaciones: hipertensión ocular.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la formulación. Iritis aguda u otras situaciones de las que no sean deseables la constricción pupilar. Glaucoma secundario a procesos inflamatorios.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embarazo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna. Niños: aunque no se han realizado estudios adecuados en la población pediátrica hasta la fecha no se han descrito problemas relacionados con la edad. Evaluar la relación riesgo-beneficio en caso de asma bronquial. Conjuntivitis o queratitis infecciosa aguda. Puede complicar procesos inflamatorios oculares.

Reacciones adversas: frecuentes: hiperemia conjuntival, visión borrosa o cambios de la visión cercana o lejana, ardor. Ocasionales: dolor periocular, cefaleas, opacidad del cristalino. Raras: diaforesis, temblores musculares, náuseas, vómitos, diarreas, sialorrea, hipertensión, broncospasmo y taquicardia.

Interacciones: el uso simultáneo con los alcaloides de la belladona puede interferir su acción, además la pilocarpina contrarresta los efectos midriáticos de estos medicamentos. No debe administrarse concomitantemente con anticolinérgicos, antihistamínicos, meperidina, antidepresivos tricíclicos y simpaticomiméticos.

Posología: adultos: instilar 1-2 gotas c/6-8 h. Niños: véase dosis para adultos.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Antídoto: sulfato de atropina: 0,5 a 1 mg por vía i.m. ó i.v.

TIMOLOL MALEATO

Colirio 0, 25 y 0, 5 %

Composición: cada mL contiene 3,4 mg y 6,8 mg de maleato de timolol respectivamente.

Indicaciones: hipertensión ocular.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embarazo: C. Lactancia: se excreta en la leche materna, riesgo de reacciones adversas graves en los lactantes. Adulto mayor: riesgo de absorción sistémica y de efectos adversos. Puede causar visión borrosa transitoria, por lo que los pacientes no deberán manejar u operar maquinarias, hasta que se logre la recuperación total de la visión. Puede precipitar insuficiencia cardíaca severa, bradicardia sinusal e hipotensión. Asma bronquial y EPOC: puede agravar el broncospasmo y disminuir la efectividad del tratamiento broncodilatador. Diabetes mellitus: enmascara la taquicardia asociada a la hipoglicemia.

Reacciones adversas: frecuentes: blefaritis, conjuntivitis, queratitis, ardor, disminución de la sensibilidad corneal, diplopía, visión borrosa, cambios refractarios. Ocasionales: ptosis palpebral, cefalea, mareos, confusión, alucinaciones, fatiga, depresión, hipotensión, bradicardia, arritmias, bloqueo auriculoventricular, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, broncospasmo, principalmente en pacientes con enfermedades broncospásticas preexistentes, insuficiencia respiratoria, disnea. Raras: agravamiento de la miastenia gravis, alopecia, náuseas, erupción cutánea, urticaria, astenia, impotencia, disminución de la libido hiperpotasemia, diarrea, parestesias.

Interacciones: no debe administrarse concomitantemente con adrenalina, ya que se ha observado midriasis. El efecto hipotensor ocular del maleato de timolol puede potencializarse con el uso concomitante de pilocarpina, epinefrina y acetazolamida. El uso concomitante de agentes bloqueadores betaadrenérgicos con digital o antagonistas del calcio puede tener efectos aditivos en la prolongación del tiempo de conducción auriculoventricular. Cuando se emplea timolol al mismo tiempo que un bloqueador de la entrada del calcio, alcaloides de Rauwolfia, un reductor de las catecolaminas o un bloqueador betaadrenérgico, pueden producirse efectos aditivos, hipotensión y/o bradicardia intensa. Los betabloqueadores tópicos pueden tener efectos aditivos con los betabloqueadores sistémicos.

Posología: adultos: instilar 1 gota de la solución al 0,25 % 2 v/d en cada ojo afectado, si la presión intraocular no cambia, administrar la solución al 0,5 % aplicando 1 gota 2/v/d. Dosis de mantenimiento: 1gota/d. Niños: mayores de 10 años: igual a adultos, niños menores de 10 años 1 gota de solución al 0, 25 cada 12-24 h.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

21.5 Midriáticos.

ATROPINA SULFATO

Colirio 0, 5 y 1 %

Composición: cada mL contiene 5 o 10 mg de sulfato de atropina monohidratado.

Indicaciones: refracción ciclopéjica y estrabismo convergente en niños. Uveítis, heridas y abrasiones de la córnea, cuerpos extraños corneales profundos. Iridociclitis no hipertensiva, desprendimiento de retina, preoperatorio de la catarata. Ciclopéjico o midriático en enfermedades inflamatarias del iris, tracto uveal, coroiditis, iridosiclitis, queratitis. Midriasis en tratamientos pre y posoperatorios. Profilaxis y tratamiento de las sinequias posteriores. Glaucoma maligno (por bloqueo ciliar).

Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento, glaucoma primario, predisposición a un incremento de la presión intraocular, queratocono.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embrazo: C. Lactancia: se excreta en la leche materna. Niños: mayor sensibilidad a los efectos sistémicos en lactantes, niños pequeños, personas rubias, pacientes con ojos azules, parálisis espástica o lesión cerebral. Adulto mayor: más sensibles a los efectos sistémicos. Síndrome de Down.

Reacciones adversas: frecuentes: visión borrosa, irritación ocular, fotofobia, edema palpebral, conjuntivitis folicular, dermatitis. Ocasionales: fiebre, sequedad de la piel, taquicardia, xeroftalmia. Raras: confusión mental, alucinaciones y dilatación gástrica en lactantes.

Interacciones: anticolinérgicos: efectos aditivos. Puede interferir en la acción antiglaucomatosa del carbacol o de la pilocarpina. El uso simultáneo de la atropina con inhibidores de la colinesterasa vía oftálmica, puede antagonizar las acciones antiglaucomatosa y miótica de los anticolinesterásicos oftálmicos. Depresores del SNC: opistótonos, convulsiones, coma, síntomas extrapiramidales.

Posología: adultos: uveítis: 1 gota en los ojos de 1 a 3 v/d. Para romper las sinequias posteriores: Instilar 1 gota de una solución al 1 % alternando con 1 gota de una solución de fenilefrina al 2,5 o al 10 % cada 5 min, tres aplicaciones de c/una. Midriasis: prequirúrgica: instilar 1 gota de una solución al 1 % y 1 gota de una solución de fenilefrina al 2,5 o al 10 %, antes de la operación. Posquirúrgica: instilar 1 gota de una solución al 1 % de 1 a 3 v/d. Para refracción: 1 gota en el ojo 1 d antes del examen, repetir el tratamiento (1 gota) 1 h antes del examen. Instílense en cada saco conjuntival 1 o 2 gotas de 2 a 6 v/d. Niños: refracción ciclopléjica: instilar 1 gota de solución a las concentraciones que se indican a continuación, 3 v/d, durante un período de 1 a 3 d antes de la refracción: Niños de 5 años en adelante con ojos oscuros: 0,5 o 1 %. Uveítis: instilar 1 gota de solución del 0,125 al 1 % de 1 a 3 v/d. Midriasis posquirúrgica: instilar 1 gota de solución al 0,5 % de 1 a 3 v/d.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

HOMATROPINA

Colirio 2 %

Indicaciones: véase atropina sulfato.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la homatropina. Véase atropina sulfato.

Precauciones: véase atropina sulfato.

Reacciones adversas: véase atropina sulfato.

Interacciones: véase atropina sulfato.

Posología: adultos: refracción ciclopléjica: instilar 1 gota de solución al 2 % cada 5 a 10 min de 2 a 5 veces inmediatamente antes de la refracción. Uveítis: Instilar 1 gota de solución al 2 % 2 o 3 v/d. Niños: Refracción ciclopléjica: instilar 1 gota de solución al 2 % c/10 min de 3 a 5 veces inmediatamente antes de la refracción. Uveítis: instilar 1 gota de solución al 2 % 2 o 3 v/d.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales

TROPICAMIDA

Colirio 1 %

Composición: cada mL contiene 10 mg de tropicamida, cloruro de benzalconio, edetato de sodio 2H2O, polisorbato 80, metabisulfito de sodio, cloruro de sodio, agua para inyección c.s.

Indicaciones: midriasis y cicloplejía en exploraciones diagnósticas.

Contraindicaciones: glaucoma o predisposición al glaucoma de ángulo cerrado. Hipersensibilidad a la tropicamida.

Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el embrazo: C. Niños: más susceptibles a los efectos adversos. Adulto mayor: riesgo de hipertensión ocular. Síndrome de Down. Para evitar la absorción sistémica excesiva, el paciente debe presionar con los dedos sobre el saco lagrimal durante la aplicación y durante 1 o 2 minutos después.

Reacciones adversas: frecuentes: escozor, visión borrosa, aumento de la sensibilidad de los ojos a la luz, cefalea, estimulación parasimpática, reacciones alérgicas y somnolencia. Ocasionales: vasodilatación, retención urinaria y disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal, sequedad de la boca, taquicardia. Raras: reacciones psicóticas, alteraciones de la conducta y colapso cardiorrespiratorio.

Posología: adultos: refracción: instilar 1 gota de la solución al 1 % en él o los ojos, repitiendo una vez a los 5 min. Midriasis: instilar 1 o 2 gotas de solución al 0,5 % 15 o 20 min antes del examen. Los pacientes con iris pigmentado, pueden requerir dosis mayores. Niños: refracción: instilar 1 gota de solución al 0,5 % o 1 % en él o los ojos, repitiendo una vez a los 5 min.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Antídoto: fisostigmina.

21.6 Otros

CLORURO DE BENZALCONIO

Lavados oculares 1: 5 000

Indicaciones: tratamiento y prevención de las infecciones oculares, fundamentalmente del segmento anterior por gérmenes sensibles.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al cloruro de benzalconio.

Reacciones adversas: generalmente es bien tolerado, con una baja toxicidad local y rara vez provoca reacciones de hipersensibilidad.

Interacciones: es incompatible con la fluoresceína, el nitrato de pilocarpina y el salicilato de fisostigmina. En estos últimos 2 casos pueden emplearse las formas de clorhidrato y sulfato respectivamente, si fuera necesario.

Posología: úsese como lavado ocular, las veces necesarias.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

CIANOCOBALAMINA

Colirio

Composición: cada mL contiene 0,02 mg de cianocobalamina, 0,1 mg de cloruro de benzalconio, 1 mg de sodio bifosfato monosódico H2O, 9 mg de cloruro de sodio, agua para inyección c.s.

Indicaciones: lesiones de la córnea y conjuntiva donde se desee acelerar la epitelización (úlceras crónicas y rebeldes, quemaduras, abrasiones, impactos de cuerpos extraños) .

Contraindicaciones: hipersensibilidad al cobalto, a la vitamina B12 o a alguno de los componentes del medicamento.

Precauciones: debe permanecer el frasco bien cerrado, para evitar su contaminación. Evítese la contaminación del gotero.

Reacciones adversas: generalmente es bien tolerado, con una baja toxicidad local y rara vez provoca reacciones de hipersensibilidad.

Posología: instílense en el globo ocular afectado 2-3 gotas tres o mas veces al día.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

CROMOGLICATO DE SODIO

Colirio 2 %

Composición: cada mL contiene: cromoglicato de sodio 20 mg, cloruro de benzalconio 0,1 mg, edetato disódico 2H2O 0,1 mg, agua para inyección cs.

Indicaciones: conjuntivitis y queratoconjuntivitis alérgica.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la formulación.

Precauciones: embarazo,lactancia: debe administrarse con precaución durante el embarazo y la lactancia. La experiencia en niños menores de 5 años es limitada. Al igual que con todos los medicamentos que contienen cloruro de benzalconio, se recomienda a los pacientes no usar lentes de contacto blandos durante el período de tratamiento.

Reacciones adversas: Frecuentes: escozor, irritación ocular. Ocasionales: sequedad, edemas alrededor de los ojos y lagrimeo.

Posología: instilar 1 o 2 gotas en ambos ojos, cada 4 o 6 horas al día.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

LÁGRIMAS ARTIFICIALES

Colirio

Indicaciones: ojo seco moderado o grave. Irritación ocular asociada con deficiente producción de lágrimas. Lubricante ocular para ojos artificiales. Erosiones de córnea recurrentes.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la hidroxipropilmetilcelulosa. Esta preparación contiene cloruro de benzalconio y no deberá ser utilizada con lentes de contacto blandos.

Precauciones: puede producir visión borrosa transitoria, por lo que los pacientes que utilicen esta preparación deben tener sumo cuidado cuando operen maquinarias peligrosas o conduzcan vehículos automotores. Si la irritación persiste, descontinúe su uso.

Reacciones adversas: ocasionales: visión borrosa, irritación, fotofobia, reacciones de hipersensibilidad, edema palpebral, hiperemia.

Posología: adultos: instilar 1 o 2 gotas en cada ojo tantas veces al día como sea necesario. Niños: véase dosis para adultos.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

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