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23. Soluciones para diálisis.

Son soluciones de electrólitos formuladas en concentraciones similares a aquellas del líquido extracelular o el plasma. Siempre contienen sodio y cloruro, así como bicarbonato o un precursor. También contienen calcio, magnesio y raramente potasio. Se les puede añadir glucosa como un agente osmótico. Estas soluciones permiten la remoción de agua y electrólitos, así como el reemplazo de estos.

La solución para diálisis peritoneal, realiza el intercambio a través de la membrana peritoneal primariamente por difusión. El exceso de fluido es removido por ultrafiltración mediante el uso de agentes osmóticos como la glucosa. Se emplea lactato como precursor del bicarbonato.

La solución para hemodiálisis, intercambia iones con la sangre del paciente a través de una membrana semipermeable, primariamente por difusión. El exceso de líquido es removido por ultrafiltración gracias a un gradiente de presión. En estas soluciones se prefiere el uso de bicarbonato, ya que los problemas de precipitación del calcio y magnesio han sido superados por cambios en la técnica de diálisis.


SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL

DIALISOL HIPERTÓNICO - LACTATO

Frasco/1 000 mL

DIALISOL ISOTÓNICO - LACTATO

Frasco/1 000 mL

Composición: ( hipertónico) cada 1 000 mL contienen: lactato de sodio 4,67 g; cloruro de sodio 5,6 g; cloruro de calcio 2H2O 0,26 g; cloruro de magnesio 6 H2O 0,15 g; dextrosa 60 g, agua para inyección c.s.p.

Composición: ( isotónico) cada 1 000 mL contiene: lactato de sodio 4,67 g; cloruro de sodio 5,6 g; cloruro de calcio 2H2O 0,26 g; cloruro de magnesio 6 H2O 0,15 g; dextrosa 15 g, agua para inyección c.s.p.

Indicaciones: desequilibrio hidroelectrolítico y metabólico secundario a insuficiencia renal severa aguda o crónica. Intoxicación y/o sobredosis agudas, coma hepático, edema refractario.

Contraindicaciones: resección masiva de peritoneo, íleo paralítico, adherencias, aneurisma disecante de la aorta abdominal, cirugía de la aorta, hernia hiatal, EPOC, insuficiencia respiratoria severa.

Precauciones: embarazo: puede ser utilizado en situaciones de alto riesgo en ausencia de soporte de hemodiálisis. Categoría de riesgo para el embarazo: no clasificado. Lactancia materna: no se han realizado estudios que hayan evaluado su seguridad. Niños y adulto mayor: de primera elección en la insuficiencia renal; no se han realizado estudios que hayan evaluado su seguridad. Cirugía abdominal previa, enfermedad intestinal inflamatoria severa, obesidad severa, enfermedad renal poliquística, enteroanastomosis.

Reacciones adversas: frecuentes: dolor abdominal, hiperglicemia, hiperlipemia, malnutrición, complicaciones asociadas al catéter. Ocasionales: peritonitis, daño hepático y hemático, coma hiperosmolar. Raras: edema cerebral, hemorragia gastrointestinal.

Interacciones: fármacos de bajo peso molecular, alta hidrosolubilidad, bajo volumen de distribución, baja unión a las proteínas, alta depuración: son mayormente movidas por diálisis. Los cambios inducidos en los fluidos por la diálisis tienen el potencial de alterar los efectos de algunos medicamentos (como la hipocalemia).

Posología: adultos: pueden tolerar hasta 2 L de dializado en el peritoneo. Diálisis peritoneal intermitente: flujo de 2 L/h de la solución. Niños: pueden tolerar hasta 45 mL/kg de dializado en el peritoneo y volúmenes de recambio fluctúan entre 35 y 45 mL/kg.

Tratamiento de la sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

Información farmacéutica relevante: las soluciones para diálisis contienen electrólitos en concentraciones similares al líquido extracelular o al plasma. Se puede añadir glucosa como agente osmótico y heparina para prevenir bloqueo del catéter por material proteináceo.

SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA HEMODIÁLISIS

Solución /10 L

Indicaciones: desequilibrio hidroelectrolítico y metabólico secundario a insuficiencia renal severa aguda o crónica. Intoxicación y/o sobredosis agudas (alcohol, alcohol metílico, litio y salicilato).

Contraindicaciones: no se reportan.

Precauciones: enfermedad cardiovacular inestable. Sangramiento activo y sobrecarga de aluminio.

Reacciones adversas: frecuentes: náusea, vómito, hipotensión, calambres musculares, embolismo gaseoso, trombosis y hemorragia. Ocasionales: daño hepático y hemático, sepsis. Raras: amiloidosis.

Interacciones: fármacos de bajo peso molecular, alta hidrosolubilidad, bajo volumen de distribución, baja unión a las proteínas, alta depuración: son mayormente movidas por diálisis.

Posología: hemodiálisis: se realiza de forma intermitente generalmente 3 v/semana. Duración 3 a 5 h.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

RESINA DE CALCIO

Lata x 400 g

RESINA DE SODIO

Lata x 400 g

Composición: cada 100 g contiene: poliestereno sulfonato sódico 99g; vainilla 1 g.

Indicaciones: tratamiento y prevención de la hiperpotasemia asociada a: oliguria o anuria producida por fracaso renal agudo.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la resina, obstrucción intestinal, neonatos con motilidad intestinal disminuida.

Precauciones: constipación. Niño y adulto mayor: la constipación puede ser severa. Trastornos hidroelectrolíticos, especialmente hipocalemia. Insuficiencia renal: usar con precaución por ser una sal de sodio. Insuficiencia cardíaca e hipertensión severas.

Reacciones adversas: frecuentes: náusea, constipación. Ocasionales: diarrea, confusión, trastornos del ritmo cardíaco, hipopotasemia y debilidad muscular severa.

Interacciones: antiácidos y laxantes (hidróxido de magnesio, hidróxido de aluminio, carbonato de calcio): pueden reducir la capacidad de intercambio de la resina. Suplementos de potasio: el poliestereno sulfonato sódico reduce las concentraciones séricas de potasio.

Posología: adulto: 15 g vía oral 3 a 4 v/d, disuelto en agua o jugo de naranja. Niños. 1 g/ kg/d vía oral en dosis divididas; dosis de mantenimiento: 500 mg/kg/d.

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